Mi limón, mi limonero

 

Imagen: Pixabay

"Cortó limones redondos,

y los fue tirando al agua 

hasta que la puso de oro".

F. G. L. - Romancero gitano

Corría el mes de marzo cuando a Cal River le asaltó la duda:

"Para las sobrecargas de glucosa (test de O'Sullivan) se suele recomendar chupar rodajas de limón para sobrellevar las náuseas. Mi pregunta es si esta práctica interferiría cono el resultado de la prueba. Saludos".

Nos hemos remangado para indagar y buscar la información que arrojase luz sobre los hábitos adquiridos por costumbres que vienen de tiempos lejanos. Si los limones evitan las náuseas o si modifican los valores glucémicos, lo averiguaremos.

No hay evidencia procedente de estudios clínicos que muestre que la ingesta de rodajas de limón tenga efecto antiemético frente a las náuseas provocadas por la ingesta de glucosa durante la prueba diagnóstica de diabetes gestacional.

La búsqueda realizada en los recursos habituales no ha identificado guías de práctica clínica o sumarios de evidencia en los que se haga mención a la utilización de rodajas de limón para el manejo de las náuseas durante el test de O'Sullivan.

Al buscar en las bases de datos de estudios Medline, Embase y en Google Académico, únicamente hemos hallado un estudio aleatorio cruzado, publicado en 2020 en la European Journal of Nutrition, en el que comparan el impacto del té negro, el zumo de limón y el agua sobre la respuesta glicémica al pan. 

Los resultados indican que el té no tuvo ningún efecto sobre la respuesta glucémica. El jugo de limón redujo significativamente el pico de concentración media de glucosa en sangre en un 30% y lo retrasó más de 35 min. En este estudio concluyen  que el efecto del jugo de limón fue similar a lo que se ha observado repetidamente con vinagre y otros alimentos ácidos. Incluir bebidas o alimentos ácidos en comidas ricas en almidón parece ser una estrategia simple y efectiva para reducir su impacto glucémico.

Conclusiones PreClic

- No hay en nuestro entorno evidencia que especifique respuesta a la pregunta sobre si la ingesta de limón modifica valores glucémicos.

- Los resultados arrojados por el único estudio encontrado indican que el jugo de limón, como otras bebidas u otros alimentos ácidos, reducen el pico de concentración media de glucosa en sangre y lo retrasa.

Cal y amiguis de PreClic, sabemos que esta semana no hemos podido aportar un circuito de búsqueda, pero hay ocasiones en las que hay poco escrito al respecto de las dudas que se nos plantean y es, en esos momentos, cuando podemos ser reporteros dicharacheros de la ciencia e intentar dar nuestras propias respuestas elaborando algún estudio. ¡Ánimo! 

¿Es beneficioso para la embarazada comer durante el trabajo de parto?

De las distintas vías por las que podéis preguntar a PreClic está, sin duda, la opción de hacerlo en persona. Así lo hizo nuestro compañero Fran, durante el pasado curso.

Nos comentaba que es vóx populi entre matronas que las mujeres con partos de bajo riesgo pueden comer durante el trabajo de parto porque ayuda (al trabajo de parte, se entiende). Su pregunta era si esta creencia se sustentaba en evidencia científica. 

Pues apliquemos el método PreClic (que ya desgranamos en el curso) para dar respuesta.

Bancos de preguntas

Nuestro (casi) infalible Preevid contiene una pregunta en este sentido (aunque algo antigua ya, de 2007). Veamos qué se sabía entonces. Recogen información de un ECA, dos descriptivos y dos GPC. En conclusión, no se encuentran diferencias en los estudios. Las guías sugieren evitar los alimentos sólidos, y permitor solamente líquidos. 

Pasamos también por PiCuida, donde no encontramos ninguna pregunta sobre este tema.

Guías de práctica clínica

En GuiaSalud tenemos más que fichada la Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal (que como está caducada, solo la encontraréis si marcáis "Mostrar histórico" en las opciones de la búsqueda). En esta GPC recogen una revisión Cochrane (que veremos en el siguiente apartado) para concluir lo siguiente: 

• No hay evidencia para valorar el tiempo de ayuno seguro, tras la ingesta de sólidos
• No se ha encontrado que la ingesta de sólidos modifique los resultados obstétricos o neonatales
• La ingesta de líquidos claros no influye tampoco en los resultados (por lo que recomiendan permitir esta ingesta)

Foto de lucas mendes en Pexels

Vistamos NICE para leer la guía Midwifery care in labour guidance for all women in all settings de 2018. Puesto que es un tema relevante, esta guía tiene un tema titulado Eating and drinking in labour. Resumiendo, la mayor parte de las mujeres pueden comer y beber a voluntad durante el trabajo de parto. No hay evidencias que soporten la restricción de bebidas y alimentos en mujeres en bajo riesgo de necesitar anestesia.

Respecto a las mujeres con riesgo elevado de necesitar anestesia, recomiendan que el equipo (matronas y demás) discuta con la paciente acerca del riesgo remoto pero grave de síndrome de Mendelson.

Si echamos un vistazo a las referencias que sustentan la recomendación, encontramos tres revisiones sistemáticas (dos de ellas Cochrane).

Revisamos también una GPC americana Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology actualizada en 2016. Sus recomendaciones a este respecto son:

• Se puede permitir la ingesta de cantidades moderadas de líquidos claros (agua, zumos sin pulpa, bebidas carbonatadas, te claro, café solo y bebidas isotónicas).
• La ingesta de sólidos debe evitarse.

Ambas recomendaciones están basadas en el consenso de expertos, pues reconocen en esta guía que no existe evidencia suficiente para despejar la duda.

Revisiones sistemáticas

En la Cochrane Library encontramos una revisión actualizada en 2013 que investiga nuestro tema de hoy. Hallaron 5 ensayos que cumplían con los criterios de inclusión (3130 mujeres) que compararon diferentes aproximaciones:

• Restricción total frente a libertad para tomar lo que quieran
• Solo agua frente a líquidos y alimentos específicos
• Solo agua frente a líquidos con carbohidratos

Sus conclusiones: no hubieron diferencias en cesáreas, partos vaginales y en puntuaciones de APGAR inferiores a 7 a los cinco minutos. Dado que no existen evidencias de daño o beneficio, no hay justificación para la restricción de líquidos o comida durante el trabajo de parto de bajo riesgo.

Búsqueda en la World Wide Web (una manera bonita de decir "en Google")

Puesto que es un tema que no queda totalmente cerrado, hemos querido dar un vistazo más amplio, para ver qué itras recomendaciones o tendencias podíamos encontrar.

Empezamos por la OMS, que tiene una recomendación en este sentido. que dice así:

Se recomienda la ingesta oral de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto en mujeres de bajo riesgo. Recomendación débil, evidencia de calidad muy baja ¿recordáis qué significaba recomendación débil?

Conclusión de PreClic

• No existen motivos para restringir la ingesta de líquidos o sólidos durante el trabajo de parto en las mujeres de bajo riesgo.
• En mujeres de alto riesgo, se debe informar a la mujer de los riesgos, remotos pero graves, de comer o beber durante el trabajo de parto.

Fran, esperamos haber despejado la duda. Como ves, no se esperan cambios en los resultados obstétricos ni neonatales haya restricción o no, pero el bienestar de la embarazada puede favorecerse si se le permite comer y beber.

¿Es efectiva la esferodinamia para controlar el dolor durante el parto?

Este es un resumen y traducción libre del artículo original:

Effect of birth ball on labor pain relief: A systematic review and meta-analysis (Makvandi, Latifnejad Roudsari, Sadeghi y Karimi, 2015)

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar críticamente y resumir todas las pruebas de los ensayos clínicos aleatorios (ECA) de la pelota de parto (esferodinamia) como un método analgésico de apoyo durante el parto.

Se incluyeron todos los ensayos clínicos cuya intervención fuera la utilización de la pelota de parto en cualquiera de las etapas del mismo y midieran los resultados mediante la escala EVA. Se incluyeron en la revisión cuatro ensayos clínicos (220 mujeres).

Los resultados del estudio fueron los siguientes. Tres de los ECA incluidos encontraron diferencias estadísticamente significativas sobre las puntuaciones de dolor entre el grupo de intervención y el control. Sin embargo, otro estudio mostró que cuando la pelota de parto fue utilizada sola, no hubo diferencias significativas en la puntuación de dolor de parto. Tres estudios fueron incluidos en el metaanálisis de esta revisión sistemática. Los resultados agrupados muestran una disminución estadísticamente significativa del dolor de parto cuando se utiliza la pelota de parto en la primera etapa del mismo.

Es importante comentar la calidad de los estudios incluidos. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos era mixto (incluyendo un riesgo de sesgo alto o poco claro), por lo que los resultados de la revisión sistemática deberían tomarse con cautela. Los propios autores recomiendan la realización de ensayos de mayor calidad para validar los resultados sobre el uso de la esferodinamia para la disminución del dolor en el parto.

Makvandi, S., Latifnejad Roudsari, R., Sadeghi, R., y Karimi, L. (2015). Effect of birth ball on labor pain relief: A systematic review and meta-analysis. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 41(11), 1679–1686. http://doi.org/10.1111/jog.12802